Sapir UlielSkin Care

גיליון אבחון עור

לפני שנתחיל בטיפול, נבקש להכיר את מצב העור והבריאות שלך. המילוי לוקח כשלוש דקות.

Sapir UlielSkin Care

השאלון נשלח

תודה. הפרטים התקבלו — נתראה בטיפול.

שלב 1 · מתוך 5

פרטים אישיים

כמה פרטים בסיסיים לפתיחת התיק.

נשמח לדעת איך קוראים לך :)
נא לבחור
שלב 2 · מתוך 5

מצב בריאותי

יש לסמן כן או לא בכל אחד מהסעיפים. אם משהו לא ברור — אפשר לשאול את ספיר בטיפול.

שלב 3 · מתוך 5

היסטוריה רפואית ותכשירים

שימוש בתרופות ובתכשירים לעור — בעבר ובהווה.

באילו תכשירי טיפוח את/ה משתמש/ת על בסיס יומיומי?
שלב 4 · מתוך 5

הרגלים וסגנון חיים

הרגלים יומיומיים שמשפיעים על העור.

01האם את/ה מעשן/ת?
02מהי רמת החשיפה שלך לשמש?
שלב 5 · מתוך 5

הערות וחתימה

כמעט סיימנו.

נא לחתום כאן באצבע או בעכבר
חסרה חתימה — נא לחתום במסגרת